临汾市举行城市公立医院综合改革暨取消药品加成新闻发布会
城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，更是一项民生工程、民心工程。党中央、国务院、山西省委、省政府、临汾市委、市政府高度重视、密切关注。这次改革的主要内容是：取消药品（不含中药饮片）加成，规范基本医疗服务项目，实施有升有降的价格调整。


临汾市卫生和计划生育委员会副调研员、市医改领导组办公室主任刘甫宪（左三），临汾市发展和改革委员会副主任任贵平（右二），临汾市人力资源和社会保障局党组成员、市医保中心主任冀临海（左二），市医改领导组办公室专职副主任赵前进（右一），临汾市委外宣办主任、市政府新闻办主任郭文杰（左一）以及医改成员单位和临汾市直医院的负责人出席了新闻发布会。会议由临汾市政府副秘书长郭志宏（右三）主持


新闻发布会由临汾市政府副秘书长郭志宏主持


新闻发布会会场
 

    （秦晋中原网  王文辉  特约通讯员  关娴娴  报道）6月29日下午4时，城市公立医院全面取消药品加成新闻发布会在临汾市滨河东路临汾市行政审批大厅4楼会议室举行。临汾市卫生和计划生育委员会副调研员、市医改领导组办公室主任刘甫宪，临汾市发展和改革委员会副主任任贵平，临汾市人力资源和社会保障局党组成员、市医保中心主任冀临海，市医改领导组办公室专职副主任赵前进，临汾市委外宣办主任、市政府新闻办主任郭文杰以及医改成员单位和临汾市直医院的负责人出席了新闻发布会。会议由临汾市政府副秘书长郭志宏主持。
    城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，更是一项民生工程、民心工程。党中央、国务院、省委、省政府、市委、市政府高度重视、密切关注。临汾市委书记岳普煜、市委副书记、市长刘予强多次听取医改工作汇报，并做出重要指示、批示。为充分发挥医改领导组的统筹协调作用，市委副书记、市长刘予强亲任组长，市委常委、常务副市长及分管副市长任副组长。临汾市经过基层医疗卫生机构改革和县级公立医院综合改革，今年要进行城市公立医院综合改革，改革的重要标志就是2017年7月1日零时，临汾市城市公立医院全部取消药品加成。为了及时向社会公开城市公立医院全面取消药品加成相关政策，帮助各位记者朋友更好地了解有关情况，当天下午邀请了相关部门的领导和驻临汾知名媒体山西日报、山西新闻网临汾频道、黄河新闻网临汾频道、秦晋中原网、三晋都市报临汾记者站、山西画报临汾记者站、山西晚报临汾记者站等媒体出席新闻发布会。
    临汾市卫计委副调研员、市医改办主任刘甫宪介对临汾市城市公立医院全面取消药品加成总体情况进行了介绍。他提到，城市公立医院全面取消药品加成是国务院今年确定的一项重要医改任务，要求取消公立医院药品加成政策即以药补医机制，将公立医院收入从现在的服务收费、财政补助和药品加成收入三个渠道，改为服务收费、财政补助两个渠道。随后对临汾市取消药品加成的实施背景和政策要点要了详细分析，并说明城市公立医院综合改革主要有的坚持三医联动，坚持同城同步，坚持改革与改善同步，坚持着力推动基本医疗卫生制度建设等特点。

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    随后的提问环节中，来自临汾市内的各路记者们纷纷举手提问，进行互动，提出了民众们一直关心的问题。黄河新闻网记者抢占先机，代表民众提到“关于城市公立医院在综合改革药品销售不再加价等问题，价格调整后是否会增加患者负担？”“公立医院综合改革，关键是医疗、医保、医药“三医联动”，它很核心的一个改革任务，就是要破除以药补医机制，建立新的公立医院运行机制。 破除以药补医的一个重要切入点，就是取消药品加成。”临汾市医改领导组办公室专职副主任赵前进强调，现在的公立医院的主要补偿来源，是三个渠道，一个是政府补助，二是医疗服务收费，三是药品加成收入。改革就是要把药品加成去掉，由三个渠道变成两个渠道，那就是服务收费加上政府补助。
    目前，城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，更是一项民生工程、民心工程。党中央、国务院、山西省委、省政府、临汾市委、市政府高度重视、密切关注。
    这次改革的主要内容是：取消药品（不含中药饮片）加成，规范基本医疗服务项目，实施有升有降的价格调整。具体内容是：
    1、全部取消药品（不含中药饮片）加成，政府办公立医院由此减少的合理收入，原则上由医疗服务价格调整补偿80%，财政补偿15%，医院加强核算、节约运行成本负担5%。事业单位和国有企业办公立医院，15%由投资主体给予补助，其余执行所在地补偿政策。
    2.规范医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，结合我市实际，对医疗服务项目价格进行有升有降的调整。上调诊察、护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调了CT、核磁等大型检查设备及检验收费价格。重点从统筹平衡，有助于提升医疗服务质量；调整比价，有助于引导医疗资源合理配置；腾移空间，有助于保障患者费用负担总体不增加；分批推进，有助于医疗机构平稳运行和过渡四个方面进行了重点把握。

    城市公立医院综合改革的特点：
    一是坚持三医联动。在改革内容上涉及分级诊疗制度改革、现代医院管理制度改革、全民医保制度改革、药品供应保障制度改革和综合监管制度改革统筹推进。这次城市公立医院综合改革除了实施方案外，有关部门还制定了多个配套及相关文件，主要是从医疗、医药、医保联动角度来进行的设计和安排。
    二是坚持同城同步。借鉴试点省市的经验，我们更加清晰地认识到加强改革系统整体推进的必要性和紧迫性。所以，取消药品加成改革坚持按属地原则，在全市范围内同步推行，政府、事业单位及国有企业举办的公立医院和解放军、武警部队在临医院均参与此次改革。
    三是坚持改革与改善同步。取消药品加成是城市公立医院综合改革一项重要内容。城市公立医院综合改革乃至深化医改的最终目的是人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府得民心。在改革中始终坚持深化改革与改善服务有机结合的原则，贯彻落实以人民为中心的发展思路，突出公益性导向，从现实问题入手，从群众关心的看病就医细节入手，着力改善医疗服务。市卫生计生委专门制定了改善医疗服务的行业工作要求。
    四是坚持着力推动基本医疗卫生制度建设。通过城市公立医院综合改革，将有利于分级诊疗制度的实施，引导医疗卫生工作重心下移、资源下移；有利于加快建立现代医院管理制度，推动医院管理模式和运行方式改变，为医院发展增活力添动力；有利于健全医保支付机制，健全利益调控机制，让医院有动力合理用药，控制成本，激发医疗机构规范行为的内生动力；有利于健全国家药物政策体系，完善基本药物制度；有利于构建综合监督体系，推动加强信息公开，主动接受社会监督，堵塞漏洞，消除隐患。
    记者：这次医改社会关注度很高。请简单介绍下调整医疗服务价格过程，请问医疗服务价格调整后，对患者就医费用会有什么影响？
    任贵平：一、医药价格改革过程
    我市城市公立医院医药价格改革工作时间紧，任务重，我委通过强化领导，落实责任，综合施策，做到“规定动作不走样”，取得了初步成效，圆满完成阶段性任务。一是组织得力。3月3日我市医改领导组成立后，我委迅速将医改工作提上议事日程，成立了发改委医改领导组，由分管主任任组长，相关科室负责人任副组长，领导组下设审核、测算和听证三个工作组，并明确责任分工。同时对医改工作任务和时间进度进行了安排部署，确保各项措施落到实处，收到实效。二是公开公正。先后依法按照成本监审、风险评估、召开听证会等定价程序，组织开展医疗服务价格调整，广泛征求社会各界意见建议，宣传医改政策，真正使医改工作公开透明、公平公正。三是扎实推进。严格按照时间进度安排，环环推进，分考察学习、测算审核、准备实施、评估听证、审核报批五个阶段，用三个月的时间，会同相关部门对9家市级公立医院近4000项医疗服务项目，先后进行4次测算审核和“五升两降”价格调整。特别是6月8日组织相关部门、医药、患者召开医改风险评估会议，预测了医疗价格改革政策落实和执行过程中可能会出现的风险，并针对可能出现的风险，研究决定了应急措施，为医改工作顺利推进提供了保障。6月23日，按照定价程序，经市医改领导组同意召开了医药价格改革听证会，广泛听取了参会代表意见，为出台实施意见提供科学依据。
    二、医药价格改革主要内容 
    国家和省医疗卫生体制改革政策明确要求，要稳步实行价格机制综合改革，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，破除公立医院“以药补医”机制，促进医疗机构健康良性发展。根据临汾市人民政府《关于印发临汾市城市公立医院综合改革实施方案的通知》（临政办发〔2017〕19号）的要求，2017年6月30日前，全面取消公立医院药品加成，同步完成价格调整工作，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，医疗服务价格调整补偿80%，财政补偿15%，医院加强核算、节约运行成本负担5%，合理调整医疗服务价格，理顺医疗服务的比价关系，逐步形成合理的医疗服务价格体系和科学的补偿机制。
    改革目的是要通过改革保医院正常运行，保患者负担不增加，如果改革增加了患者负担不成功，改革导致医院运行不正常了也是不成功的，这就要利用价格杠杆来解决这个问题。这里有个多年未解决的问题，就是医务劳动价值未体现，这就是切入点，现行的医疗服务价格标准为2005年批准实施，其间，虽增加调整了部分项目标准，但总体项目结构标准没有变，现行的医疗服务价格标准偏离医疗服务价值，医疗服务的知识价值、技术价值和风险成本未能得到体现。通过调整技术劳务较高的医疗服务价格，有利于理顺医疗服务价格体系，体现技术劳务价值，调动广大医务人员的积极性。那么医务劳动收入提高了，患者负担增加咋办？我们一是运用价格杠杆把大型设备检查费和检验费降下来，做到总量平衡，也体现人升物降的改革路径。二是这次改革还有一个目标是公立医院药品占比要降到30%左右，这样就避免了乱开处方增加收入的问题，可减轻患者负担。三是虽然这次价格调整治疗类项目价格适当提高，但考虑到部分特殊群体患者的负担问题，对放射治疗、腹膜透析、血液透析等项目价格不作调整，维持现行价格标准不变。四是逐步缩小政府定价范围，放开公立医院特需医疗服务价格，对市场竞争较充分或个性化需求比较强的口腔正畸、辅助生殖、医学美容等部分医疗服务项目价格实行市场调节价。
    三、医药价格改革影响
    根据2016年全市主要公立医疗机构诊疗情况测算，此次改革全市医疗费用总量上基本平衡，患者费用负担总体没有增加。调整后的价格也与省内同类型城市水平如晋中、长治等市相当，低于省城水平。
    但就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。比如，对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，就医费用一般会有所下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有一定增加。短期看,不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。
    总之，这次我市城市公立医院医药价格综合改革坚持医疗、医药、医保“三医联动”，体现了人升物降的改革路径，同时财政补贴15%，这是回归公益性的一次改革。这次医疗服务价格调整实施试行，我们还要进行跟踪评估，继续完善。
    记者：请问在这次取消药品加成过程中，群众关心的异地结算工作进展如何？再问下参保人员在医保政策和医保报销的流程有没有变化？
    冀临海：本次以取消药品加成为主的公立医院改革是我市深化医药卫生体制改革的重要举措。在改革过程中，作为医保管理部门，充分发挥医保政策的基础和调节作用，全力支持我市城市公立医院综合改革。我们出台了《临汾市基本医疗保险付费方式改革方案（初稿）》。相继开展了单病种、总额控制等多种形式的付费方式改革。取消药品加成后，涉及的医疗服务项目“五升两降”价格调整医保系统和医院HIS系统的系统对接，我们提前测试，进行了试运行，确保在对接过程中“工作不乱、支付不断”。
    跨省异地就医直接结算工作进展情况：
    为做好我市跨省异地就医直接结算工作，市人社局领导高度重视，成立了工作领导小组，细化了工作内容，制定出工作措施，指定专人专职此项工作，各司其职，密切配合。根据省人社局《关于建立跨省异地就医直接结算工作督导机制的通知》精神，我市在4月30日前建立完成了本市跨省异地就医人员备案库、定点医疗机构信息库。5月31日完成了本市信息系统和社会保障卡用卡环境改造。跨省异地就医是一项系统性惠民工程，我们多次联系部、省两级医保中心、信息中心协调系统开发联调测试工作，经过与市人力资源社会保障信息中心、浙大网新软件开发商的共同努力，我市提前完成跨省异地就医系统就医地与参保地的测试工作，各项测试指标全部达到跨省异地就医直接结算平台接入标准，现已将正式接入国家跨省异地就医直接结算平台。
参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，我市参保人员在参加改革的医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。
    有记者提问：在取消药品加成之后，我们将采取哪些措施，既能保证患者负担的减轻，又能保证医院的正常运行？同时还有什么措施能够调动医院参加公立医院改革的积极性？谢谢。
    赵前进: 我们国家城市公立医院综合改革从2010年开始试点。到2016年底已经有200个试点城市进行了公立医院综合改革。今年要在包括我市在内的138个地市全面推开。公立医院综合改革，关键是医疗、医保、医药“三医联动”，它很核心的一个改革任务，就是要破除以药补医机制，建立新的公立医院运行机制。 
    破除以药补医的一个重要切入点，就是取消药品加成。现在的公立医院的主要补偿来源，是三个渠道，一个是政府补助，二是医疗服务收费，三是药品加成收入。改革就是要把药品加成去掉，由三个渠道变成两个渠道，那就是服务收费加上政府补助。药品加成取消以后，势必会影响到医院的正常运行和发展前景，也会影响到医务人员积极性。所以，这次改革，就是如何在加成取消以后，让医院能够良性运行，让医务人员的积极性能够有效调动，让老百姓整体的医疗负担不增加，让医保基金能够承受并且可持续，这是一个非常重要的要破解的问题。为此，先前的试点城市，都做了积极的探索，福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验，叫“腾笼换鸟”，这个经验在中央深改领导小组会上，向习总书记进行了汇报，并得到肯定。所以我市在城市公立医院综合改革中，就是借鉴三明经验，结合我市实际，制定的实施方案。
    “腾笼换鸟”要跳“腾空间、调结构、保衔接”三步曲，第一步是腾空间，来调整医疗服务价格。空间主要来源就是流通领域和医疗行为的规范和监管。流通领域主要来自于药品，通过“两票制”、通过集中招标采购的办法，通过以量换价，压缩空间，挤出水份。二是在流通领域的高值耗材，通过阳光采购，也把虚高的水份压出来。三是一些不合理的诊疗行为。比如大处方、大检查，如何有效监控，尤其是对医生所使用的不合理的检查，能够实行严格的监控和管理，这样一来，就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和医疗不合理的行为，就腾出了空间，节省了经费。 
    第二步就是调结构。现在医生有些不合理诊疗行为，群众也颇有微词，其中很重要的一个原因是因为我们的价格体系没有理顺，某种程度上甚至是扭曲的。也就是说现在的医疗服务价格体系还不能充分反映医务人员的知识、技术这种劳动价值。价格和价值是背离的。所以医院要运行，就有可能采取物化的方式来弥补自己的不足，我们一定要把这个价格机制理顺，把不合理的情况扭转。所以腾出的空间，核心就是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的这些价格项目。大型设备检查及检验要降下来，用白岩松的一句话叫“人升物降”。
    紧接着进入第三步，就是保衔接。财政补助要衔接，医保更要衔接。通过两个衔接。使老百姓看病的总体费用不增加。 
    这样三步曲跳下来之后，就把腾笼换鸟的任务完成了。一个很核心的标志，现在公立医院整个收入结构当中，过去药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%-70%之间，真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右。通过这次改革，在总收入的框架不变，或者按正常增长的前提下，把内部的收入结构进行调整，反过来能够使药品和耗材的总体收入占比应该下降到50%以下。现在有些改革比较早的地区，比如福建三明市的药占比已经在30%以下了，而反映劳务技术价格的收入比重由过去的30%左右现在提高到50%甚至60%。这种结构调整过来，医院总的收入只在有限增加的基础涨，它收入的含金量增大，大的部分，可以反过来建立符合行业特点和岗位特点的薪酬制度，来充分调动医务人员的积极性，通过这次改革，使医院的运行没有受到影响，使医保基金可持续，使老百姓整体医疗负担不增加，政府的威信也提高了。真正达到和谐稳定、持续发展的良性循环。